Несмотря на то, что все больше россиянок начинают использовать оральную контрацепцию, эта тема остается окруженной мифами, недосказанностями, неточностями. Знания о методах предохранения от нежеланной беременности необходимы любой женщине. Зачем? Чтобы планировать жизнь, следить за здоровьем, да и просто быть грамотным человеком.
К сожалению, за Россией закрепился статус страны с низким уровнем использованием контрацепции, но с высокой частотой абортов. Возраст вступления в брак увеличился, и это понятно – девушки стремятся получить образование, продвинуться по карьере, добиться высокой зарплаты. Однако при этом до брака многие современные женщины активно живут половой жизнью – к сожалению, нередко и вовсе без контрацепции.
А ВЫ ЗНАЛИ?
Согласно мировой статистике, около 40% зарегистрированных беременностей оказываются нежелательными, более 50% из них прерываются с помощью искусственного аборта, часто сопровождающегося осложнениями. В России искусственный аборт становится причиной 18,5% летальных исходов в структуре причин материнской смертности [1].
Конечно, это пугающая статистика, но есть и хорошая новость: по данным Guttmacher Institute (США), распространение противозачаточных средств снизило число абортов с 45,5 млн в 1995 г. до 41,6 млн в 2003 г. Почему стоит знать о контрацепции и обратиться к врачу, если у женщины есть потребность в предупреждении нежелательной беременности?
Аргумент №1. Контрацепция дает женщине свободу
Действительно, планирование семьи предоставляет женщинам возможности для получения хорошего образования и работы – без ущерба для здоровья. Женщина должна иметь право завести ребенка тогда, когда будет к этому готова – тогда малыш будет желанным.
Аргумент №2. Уменьшение числа нежелательных беременностей у подростков – а значит, и проблем со здоровьем у будущих женщин
Известно, что многие начинают половую жизнь в подростковом возрасте. Согласно данным одного исследования, комбинированную оральную контрацепцию (КОК) используют только треть российских студенток. В России молодежь в 3 раза чаще, чем за рубежом, выбирает низкоэффективные методы (только презерватив, прерванный половой акт); 17% пар в России не использует контрацепцию вовсе [2]. Незнания о методах защиты ведет к проблемам со здоровьем: так, у девушек подросткового возраста с наибольшей вероятностью рождаются недоношенные дети или дети с низкой массой тела. Кроме того, среди таких малышей встречаются более высокие показатели смертности. Из-за наступившей беременности многие подростки вынуждены прекращать посещение школы или университета, что, несомненно, отражается на их будущей жизни.
Аргумент №3. Улучшение состояния кожи, лечение некоторых заболеваний у женщин, нуждающихся в контрацепции
Исследования последних десятилетий опровергают укоренившийся во многих умах миф о том, что оральная контрацепция вредна для здоровья. В официальных инструкциях к некоторым современным контрацептивам прописано, что они назначаются не только для защиты от беременности, но и для лечения легкой и умеренной угревой сыпи (акне), обильных и/или длительных менструальных кровотечений* и проч. Имеются данные о снижении риска развития рака эндометрия и яичников при применении КОК [3]. Назначая контрацептив, врач может учитывать те или иные нарушения здоровья своей пациентки и подобрать соответствующий препарат.
Комбинированные оральные контрацептивы содержат два компонента, эстроген и гестаген.
В зависимости от концентрации активных веществ:
| Вид | Особенности |
|---|---|
| Микродозированные ОК | В таких препаратах содержатся самые низкие дозы гормонов. Они подходят подросткам, нерожавшим женщинам и тем, кто впервые хочет попробовать контрацепцию. Однако подбирать таблетки может только гинеколог из-за того, что организм может по-разному реагировать на контрацепцию. |
| Низкодозированные ОК | В этих препаратах содержатся средние дозы активных веществ. Гинекологи назначают их тем, кто уже пробовал низкодозированные контрацептивы, но по каким-либо причинам не смог их применять (например, из-за мажущих кровянистых выделений), а также другим женщинам. Препараты, которые содержат гестаген с антиандрогенным эффектом (подавляющим избыточную выработку мужских половых гормонов), могут использоваться для коррекции некоторых состояний и заболеваний – например, угревой сыпи или избыточного оволосения, сальности кожи. |
| Высокодозированные ОК | Эти средства содержат большие дозы гормонов, поэтому они назначаются не для контрацепции, а в составе терапии серьезных заболеваний. Естественно, их назначает только врач. |
В зависимости от схемы комбинации эстрогена и гестагена выделяют монофазные ОК, двухфазные и многофазные (трехфазные) препараты. В монофазных препаратах количество эстрогена и гестагена не меняется на протяжении всего цикла, в двухфазных количество эстрогена стабильно, но варьируется доза гестагена. Многофазные препараты предполагают изменение концентрации всех действующих веществ в зависимости от фазы цикла. У каждого из типов ОК есть свои преимущества, помимо основной задачи — предохранения от нежелательной беременности — они могут решать и другие (уменьшать избыточное оволосение, устранять акне и пр.), поэтому важно обратиться для назначения оральной контрацепции к врачу — он подберет именно тот препарат, который нужен конкретной женщине.
Большим преимуществом таблетированных препаратов является их хорошая переносимость и обратимость действия. Риск для здоровья женщин от приема КОК в 10 раз ниже такового во время беременности, родов и аборта [4]. Однако, справедливости ради, надо отметить, что при приеме КОК встречаются и побочные эффекты – этот вопрос нужно обязательно обсудить с врачом.
ЭТО ВАЖНО!
При правильном применении КОК обладают практически 100%-ной контрацептивной эффективностью [4].
Пероральные гормональные контрацептивы, содержащие только прогестаген (чисто прогестиновые таблетки, или мини-пили)
Содержат только один компонент – гестаген. К достоинствам препаратов относят возможность применения во время кормления грудью. К недостаткам – менее выраженную эффективность некоторых препаратов по сравнению с КОК, высокую частоту нарушений менструального цикла, [4]. В любом случае, контрацепцию должен подбирать врач с учетом всех особенностей здоровья женщины.
А ВЫ ЗНАЛИ?
Еще во второй половине прошлого столетия было отмечено, что во время беременности полностью прекращается созревание яйцеклеток, то есть в этот период повторно забеременеть невозможно.
Исходя из этого, Людвиг Хабербладт еще в первые годы нашего столетия доказал в эксперименте, что экстракт желтого тела, образующегося в яичниках во время беременности, содержит прогестерон, который и блокирует овуляцию. Открытие половых гормонов (в 1929 г. — эстрогена, а затем — прогестерона, синтезированного в 1934 г. Гутенахтом) было новым этапом в развитии контрацепции. Гутенахт доказал блокирующее действие прогестерона на разрыв фолликулов – пузырьков, содержащих яйцеклетки. Вслед за этим появилось большое количество сообщений о физиологических действиях этих гормонов. В 1955 г. Пинкусом было показано, что наступление беременности можно предотвратить ежедневным введением здоровым женщинам прогестерона – однако тогда были предложены слишком большие дозы.
В последующем усилия ученых были направлены на синтез гестагенов, которые бы обладали способностью медленнее подвергаться превращениям в организме и превосходить прогестерон по биологическому действию, что дало бы возможность назначать их в небольших дозах и с хорошим эффектом. Джерасси первым получил полусинтетическое производное прогестерона – норэтистерон. Одновременно, но независимо от него, Колтон синтезировал норэтинодрел. Эти два препарата, обладающие прогестероноподобным эффектом, получили название «гестаген» (гестаген, прогестин). В середине 50-х годов был проведен ряд экспериментов на животных, результаты которых позволили установить биологические свойства прогестинов. Пинкус и его коллеги доказали наличие у норэтинодрела 100%-ого эффекта в отношении предупреждения беременности [4].
Разным женщинам подходят разные оральные контрацептивы. Выбор препарата зависит от возраста женщины, ее состояния здоровья, наличия или отсутствия дополнительных проблем, которые могли бы скорректировать ОК и многих других факторов. Например, подросткам, которые хотят не только предохраниться от нежелательной беременности, но и устранить угревую сыпь и женщинам в возрасте, приближающемся к менопаузе, по определению нужны разные препараты. Подбирать оптимальный ОК должен врач, с учетом данных осмотра и при необходимости обследования женщины, а также поставленных задач. В таком случае можно быть уверенной, что препарат будет выбран оптимальный: эффективный и безопасный.
ЭТО ИНТЕРЕСНО!
Комбинированные оральные контрацептивы — самый популярный метод защиты от нежеланной беременности во всем мире. Так, в Германии эти препараты используют более 30% женщин в возрасте от 15 до 45 лет, а в Нидерландах — более 40%, и Бельгии и Франции — 50%. В России – всего 8% [4].
При грудном вскармливании, после родов
Восстановление женских половых органов начинают происходить практически сразу после родов: шейка матки полностью — к 4-й неделе, внутренний слой матки эндометрий — к 7-й неделе. В этот период врачи рекомендуют исключить секс, поскольку слизистая очень уязвима. Менструальный цикл нормализуется чуть позже: у женщин, кормящих грудью, примерно через полгода, для остальных — от 4-х до 6-ти месяцев. У некоторых женщин эти циклы все еще происходят без овуляции, но у многих способность забеременеть восстанавливается. Однако беременность через столь короткий промежуток может протекать с осложнениями, ведь организм еще не восстановился, поэтому контрацепция в этот период крайне важна.
Для таких случаев существуют специальные препараты без эстрогенного компонента.
Экстренная контрацепция
Экстренной, или посткоитальной, контрацепцией называют препараты, которые женщина может использовать в течение нескольких дней после незащищенного полового акта для предупреждения беременности. В литературе такой метод имеет множество названий, в частности «аварийная», «неотложная», «срочная», «пожарная» и даже «на следующее утро после…», но, пожалуй, самое удачное название — «экстренная», которое говорит о том, что этот метод должен применяться в крайних случаях: если женщина забыла о защите в принципе, если ее контрацептивы дали сбой или если контакт был совершен по принуждению. Как и все методы контрацепции, экстренная имеет свои плюсы и минусы, поэтому желательно пройти консультацию специалиста перед выбором препарата.
ВАЖНО!
Результаты исследований показывают, что любой метод экстренной контрацепции значительно безопаснее, чем аборт, но плановая контрацепция предпочтительнее, чем экстренная [4].
При подборе гормональных контрацептивов акушер-гинеколог обращает внимание на следующие факты:
В ряде случаев врач учитывает и различия в женском конституционно-биологическом характере (фенотипе):
при наличии признаков андрогенизации полезным окажется использование препаратов с дополнительным антиандрогенным эффектом.
Некотрацептивные эффекты КОК зависят, в том числе, и от вида гестагенного компонента, входящего в их состав. Взять, к примеру, дроспиренон, который близок к натуральному женскому прогестерону. Прием препаратов с этим активным веществом способствует уменьшению симптомов себореи и угревой болезни и улучшению состояния кожи, влияет на снижение массы тела за счет, в том числе, уменьшения потребления пищи, обеспечивает контроль артериального давления, снижения яркости симптомов ПМС [5, 9]. Дроспиренон может предотвратить неприятные симптомы, являющиеся следствием задержки воды, которые часто служат основными причинами отказа женщин от приема КОК: в частности, нагрубание молочных желез, отеки [6].
Чтобы женщина легко сориентировалась в очередности приема таблетки, блистер имеет специальные обозначения на упаковке в виде стрелочек либо дней недели. Современные производители выпускают препараты в следующем режиме приема:
Режим приема зависит от вида компонентов, задачей, которых ставит женщина перед врачом. К примеру, если женщина хочет менструировать как можно реже или дополнительной целью становится терапия некоторых заболеваний, ей подходит пролонгированный режим; чтобы исключить колебания гормонов в течение цикла, назначают препараты с режимом 26+2 и проч.
ВАЖНО!
Чтобы сохранить стабильно концентрацию гормонов в течение цикла, нужно принимать таблетки каждый день в одно и то же время (например, вечером в 18-00). Пропуск таблеток чреват незапланированной беременностью.
Как и у любых фармацевтических препаратов, к приему КОК есть противопоказания. Их можно разделить на две группы: абсолютные, когда ОК категорически не подходят женщине, и относительные, когда прием ОК допустим при условии тщательного контроля врача. Все вероятные противопоказания учитывает врач, при назначении средства контрацепции, поэтому важно доверительное отношение женщины. Не удивляйтесь таким на первый взгляд не относящимся к теме контрацепции вопросам врача, как вопросы о курении или частоте головных болей, ответьте на них максимально искренне — это важно для определения оптимального способа предохранения от нежелательной беременности.
А ВЫ ЗНАЛИ?
Некоторые препараты нельзя принимать совместно с контрацептивами. Это может привести к «прорывным» кровотечениям и/или снижению контрацептивной надежности. Женщины, принимающие эти препараты, должны временно использовать барьерные методы контрацепции дополнительно к препарату. Не забудьте обсудить это с лечащим врачом.
Повышение или снижение либидо, головная боль, мигрень, венозная или артериальная тромбоэмболия, тошнота, нарушения менструального цикла, межменструальные кровотечения, болезненность молочных желез, кандидозный вульвовагинит и проч.
«Смогу ли я забеременеть после отмены контрацептива – тогда, когда захочу?»
Способность к зачатию восстанавливается сразу после отмены КОК (вероятность наступления беременности в течение года – такая же, как и у женщин, не использующих контрацепцию) примерно через 4–6 месяцев после прекращения использования метода [1]. Вероятность наступления беременности повышается тогда, когда женщина неправильно принимает контрацептив – например, пропускает таблетки.
«Меня беспокоят некоторые неблагоприятные эффекты от приема контрацептивов. Могу ли я продолжить принимать препарат или стоит бросить пить эти таблетки?»
Причиной отказа от гормональной контрацепции иногда становятся побочные эффекты (боль в молочных железах, головная боль, тошнота, изменение настроения, кровомазание), которые появляются в течение первых 3–4 месяцев приема КОК. Однако большинстве случаев при продолжении приема эти симптомы самостоятельно исчезают, хотя женщины, чаще молодого возраста, не всегда готовы мириться даже с временными неудобствами, предпочитая менять противозачаточный метод или вовсе отказываясь от эффективной контрацепции [1]. Необходимо поговорить с лечащим врачом о том, что беспокоит – возможно, это явление временное.
«Почему я не могу подобрать контрацептив самостоятельно?»
Прием препарата должен проходить под контролем врача – именно специалист может учесть все нюансы здоровья, наличие показаний и, что немаловажно, противопоказаний, и подобрать оптимальный контрацептив. Затем стоит следить за реакцией организма на прием назначенного КОК – чтобы в случае необходимости либо продолжить его прием, либо поменять способ контрацепции и не навредить организму.
*********
Таким образом, знание о методах контрацепции необходимо любой современной женщине. Совместное решение врача и супружеской пары о выборе метода предохранения является залогом успешного и безопасного предохранения от нежеланной беременности.
Автор: Людмила Теребнева
акушер-гинеколог,
аспирант кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ДПО РМАПО,
член Российской ассоциации по генитальным инфекциям и неоплазиям
*без органической патологии
Список литературы
